Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад.

 

Информация для специалистов.

 

Клиническая офтальмология. Организация здравоохранения. Офтальмологическая помощь. Глаукома, glaucoma.

Раздел международного офтальмологического портала Орган зрения organum-visus.ru.
The International Ophthalmic portal organum-visus.ru.

 

Скрининг глаукомы: необходимость и возможность.

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л.

г. Санкт-Петербург, Россия.

 

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г. www.organum-visus.com

 

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л.  Скрининг глаукомы: необходимость и возможность. Доклад на ВШО, Снегири, 2011 г.

 

Причина обращения пациента в медучреждение.
В основе системы здравоохранения большинства стран обращение пациентов за медицинской помощью при появлении определенных симптомов:

- пациенты должны знать – какие симптомы требуют визита в медучреждение.

- у пациентов должен быть доступ к оценке состояния здоровья и лечению.

- система здравоохранения должна быть в состоянии вовремя диагностировать заболевания и/или лечить их.

Глаукома – важная социальная проблема и ведущая причина неустранимой слепоты.

В 2010 году более 60 000 000, а к 2020 году – около 100 000 000 больных глаукомой, из них примерно 10 000 000 слепых.

Примерно в 13% причина слепоты - глаукома.

Скрининг: система мероприятий, направленных на раннее выявление признаков заболевания и предотвращение его прогрессирования.

Цель скрининга - не диагностика болезни, а выявление части популяции с повышенным риском развития заболевания для проведения углублённого обследования и постановки точного диагноза.

Виды скрининга:

1). Массовый (универсальный) скрининг – направлен на всех представителей популяции в определённой категории - обычно экономически неоправданный и малоэффективный способ.
2). Внеплановый скрининг – оценка состояния лиц, обратившихся к врачу по другим причинам.
3). Специальный скрининг – направлен на выделенную группу лиц, имеющих определённые риск-факторы заболевания.

Экономика и скрининг:

Стоимость выявления случаев заболевания (в том числе диагностика и лечение пациентов с установленным диагнозом) должна быть экономически целесообразна, принимая во внимание другие возможные расходы на медицинское обслуживание

Чем короче и проще методы скрининга (сбор анамнеза, осмотр офтальмолога) – тем дешевле его стоимость

Vaahtoranta-Lehtonen et al. и Burr et al. 2007 – скрининг всей популяции неэффективен, эффективным может быть прицельный скрининг групп повышенного риска.

Осмотр необходим, если:

1). Пациент старше 40 (50?) лет
2). Имеется один из факторов риска
3). Последний раз был на приеме офтальмолога более 2 лет назад
4). !!!   Напоминать, что скрининг не заменяет осмотра в условиях медицинского мидриаза

Национальное руководство по глаукоме:

1). Врач общей практики: проверяет остроту зрения и измеряет ВГД.

2). Врач-офтальмолог оптики или частных кабинетов: визорефрактометрия,  измерение ВГД и офтальмоскопия.

3). Врач-офтальмолог поликлиники: визометрия, периметрия, оценка состояния ДЗН, измерение уровня ВГД в различное время суток, тонография, гониоскопия.

Оснащение глаукомного кабинета (приказ 115н):

Рабочее место офтальмолога
Набор пробных линз с пробными оправами и принадлежностями
Автоматический проектор знаков с принадлежностями
Таблицы для определения цветоощущения
Автоматический рефрактометр и Набор скиаскопических линеек
Щелевая лампа стационарная с принадлежностями
Электрический офтальмоскоп и Диафаноскоп
Автоматический пневмотонометр и Тонометр Маклакова
Экзофтальмометр
Бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией
Набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии
Диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии
Периметр
Офтальмологический фонарик

Задачи глаукомных кабинетов (г. Санкт-Петербург, Россия):

1) скрининг населения Санкт-Петербурга с применением современных технологий для своевременного выявления ранних форм глаукомы.
2) диагностика и определение тактики лечения, контроль стабилизации глаукомного процесса.
3) активная диспансеризация глаукомных пациентов. Выявление групп риска, подлежащих первоочередному скринингу.
4) определение показаний к лазерному и хирургическому лечению, наблюдение в послеоперационном периоде.
5) профилактическая и просветительская работа.

Оснащение  14 глаукомных кабинетов в Санкт-Петербурге:

Щелевая лампа с тонометром Гольдмана
Гониоскоп ВанБойнингена
Линза Гольдмана, линзы асферические +60D и +90D
Офтальмоскоп Heine Beta 200
Линза офтальмоскопическая +20D и +30 D
Набор пробных очковых линз
Тонометр iCARE
Набор грузиков для тонометрии по Маклакову
Периграф автоматический «Периком» с приставкой для проведения нагрузочной пробы ВКАТ
Лазерный конфокальный томограф (HRT) – глаукомный модуль
Персональный компьютер с программой FDT

Все поликлиники уже имеют базовое оснащение.

Предлагаемая схема скрининга:

1). Во время ожидания приема пациент заполняет опросник (в регистратуре)
2).Средний медперсонал:
-    выполняет визометрию
-    измеряет ВГД при помощи iCARE
-    FDT
-    HRT

3). Данные оценивает офтальмолог:

- здоров (наблюдение по месту жительства).
- подозрение на глаукому (дополнительное обследование).
- глаукома (назначается лечение).
 

Эксклюзивный материал для публикации на портале Орган зрения www.organum-visus.com любезно предоставил профессор Астахов Юрий Сергеевич.

 

Фармакоэкономика глаукомы. Главный врач.

 

Дополнительная информация.

 

В разделе Клиническая офтальмология Организация здравоохранения Офтальмологическая помощь Organization of eye care портала Орган зрения публикуется информация об организации офтальмологической помощи с целью диагностики и лечения заболеваний и травм глаза и орбиты, а так же другие материалы о глазных болезнях и зрительном анализаторе. Раздел посвящен профилактике болезней глаза, эпидемиологии, диагностике, лечению, диспансерному наблюдению глазной патологии у взрослых и детей. На страницах офтальмологического портала Орган зрения может появится и Ваша информация по соответствующей тематике. Будем признательны за конструктивную критику и благодарны за понимание и поддержку.
 

Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления. Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
 

Материал подготовил: 

Голубев Сергей Юрьевич

Вход на сайт

Навигация Школа Пациента

Странные глаза


free counters

Вы можете отметить интересные вам фрагменты текста, которые будут доступны по уникальной ссылке в адресной строке браузера.