Surgery eye. Хирургия катаракты и глаукомы: есть ли простые решения?

Эффективность хирургического лечения при сочетании катаракты и ПОУГ (обобщенные данные 44-х исследований):

Высокая доказательность (англ. evidence) :

- отдаленный гипотензивный эффект выше при комбинации антиглаукомной хирургии и ФЭ (в сравнении с применением только ФЭ)

Удовлетворительная доказательность:

- отдаленный гипотензивный эффект только трабекулэктомии выше, чем при комбинации экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК) и трабекулэктомии

Слабая доказательность:

- удаление катаракты в «глаукомных» глазах приводит к снижению ВГД в диапазоне 2-4 мм рт.ст.

- только трабекулэктомия обеспечивает более выраженный гипотензивный эффект, чем в сочетании с ФЭ

- комбинация ФЭ и трабекулэктомии обеспечивает снижение ВГД в среднем на 8 мм рт.ст., а комбинация ЭЭК и трабекулэктомии - в диапазоне 6-8 мм рт.ст.

Неудовлетворительная доказательность:

- возможное влияние удаления катаракты на состояние ранее сформированной фильтрационной зоны

- эффективность других антиглаукомных хирургических пособий (циклодиализ и эндолазерное воздействие) в сочетании с удалением катаракты

- более выраженное снижение ВГД в первые дни после операции при комбинированном применении ФЭ и трабекулэктомии (в сравнении только с трабекулэктомией).

Основные вопросы при необходимости проведения ФЭ и антиглаукомной операции.

Факогенные нарушения гидродинамики - классификация:

1). Факотопические - смещение хрусталика

2). Факоморфические - увеличение объема хрусталика: - абсолютное (набухание), - относительное («короткий» глаз)

3). Факолитические (лизис вещества хрусталика).

Возможные причины:

- Гиперсекреция внутриглазной жидкости

- Блокада угла передней камеры

- Зрачковый блок

- Биохимические изменения в тканях трабекулы.

Факогенные нарушения гидродинамики - коррекция:

Основной элемент: удаление хрусталика (клинические наблюдения - снижение ВГД достигается не во всех случаях);

Дополнительные элементы - антиглаукомная хирургия:

- одномоментный или этапный подход ?

- возможный критерий выбора - длительность нарушений гидродинамики

- медикаментозное снижение ВГД.

Смотри весь доклад в Зале заседаний ГлаукоМЫ в Клубе Знатоков офтальмологии на eye-portal.ru