Информация для специалистов.
Клиническая офтальмология. Первичная глаукома. Primary glaucoma.
Раздел международного офтальмологического портала Орган зрения organum-visus.ru.
The International Ophthalmic portal organum-visus.ru.
Исследование механизмов психологической защиты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
Бабайлова О.М., Панова И.Е., Клевакина Ю.С.
МУЗ ГКБ №3, ГОУ ДПО УГМАДО, кафедра офтальмологии, г.Челябинск, Россия.
Актуальность: человек воспринимает окружающий мир посредством зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной чувствительности – в этой когорте зрение является ведущей модальностью восприятия, поскольку именно через орган зрение человек получает около 80% информации о своей среде обитания.
На сегодняшний день не вызывает сомнения, что наличие зрительных расстройств является тяжелой психологической травмой и одним из основных факторов, снижающих качество жизни, причем его значимость превосходит влияние симптомов ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний, представляющих угрозу для жизни (1).
Для сохранения психического здоровья в условиях стресса предназначены психологические защиты (ПЗ), представляющие собой систему адаптивных механизмов, направленных на минимизацию отрицательных переживаний, связанных с конфликтами, угрозой здоровью или жизни человека.
Поскольку ПЗ, с одной стороны, оберегают психику человека от стресса, а с другой стороны, представляют собой сопротивление к лечению, не позволяя адекватно воспринимать реальность и решать проблему. Изучение данного вопроса открывает перспективы по увеличению эффективности лечения при различной хронической патологии органа зрения, в том числе – первичной открытоугольной глаукоме.
Цель исследования: выявить ведущий тип психологической защиты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.
Материалы и методы исследования: для определения типа психологической защиты у 31 пациента с глаукомой (5 мужчин и 26 женщина), в возрасте 60 -/+ 9 лет использовали тест-опросник, разработанный Р. Плутчиком и Г. Келлерманом, адаптированный Л.Р. Гребенникова ( 1990 год). Опросник предназначен для оценки степени использования индивидом восьми механизмов психологической защиты, признанной в структурной теории Р. Плутчика основными (2).
Тест представляет собой опросник из 97 вопросов. После подсчета баллов можно определить, какие ПЗ наиболее часто использует человек, определить его ведущую, наиболее сильную защиту и ПЗ, которые не эксплуатируются вообще.
По классификации Р. Плутчика (1990) существует 16 механизмов психологических защит. Из 16 механизмов ПЗ можно выделить 8 основных защитных механизмов психики:
1) отрицание,
2) вытеснение,
3) интеллектуализация,
4) замещение,
5) компенсация,
6) формирование реакции,
7) проекция,
8) регрессия.
Каждый человек в своей жизни пользуется обычно 2-3 защитами из восьми названных. Защиты формируются в раннем детстве и направлены на выживание и адаптацию ребенка в окружающей среде.
Базисные механизмы ПЗ и их эмоциональные эквиваленты - замещение (напади на что-то, заменяющее это), проекция (обвини это), компенсация (постарайся приобрести это), регрессия (плачь об этом), подавление (не замечай этого), отрицание (не помни об этом), образование реакции (не замечай этого), интеллектуализация (переопредели, переосмысли это).
Результаты и обсуждение: проведенные исследования позволили установить, что у 14 пациентов ПОУГ (12 женщин и 2 мужчины) ведущим защитным механизмом психики была проекция, представляющая собой механизм «приписывания» окружающим различных негативных качеств, мыслей и чувств, что формирует рациональную основу для неприятия других и принятия на этом фоне себя.
К особенностям защитного поведения данной когорты больных следует отнести такие качества, как гордость, самолюбие, злопамятство, подозрительность, враждебность, несговорчивость, нетерпимость к возражениям.
Отрицание как ведущий механизм психики определен у 6 пациентов (все женщины). В поведении таких людей отмечается эгоцентризм, внушаемость и самовнушаемость, общительность, стремление быть в центре внимания, оптимизм, непринужденность, дружелюбие, умение внушить доверие, уверенная манера держаться, жажда признания, обходительность, импульсивность, легкая переносимость критики и отсутствие самокритичности.
Ведущая защита психики в форме интеллектуализации была выявлена лишь у 5 пациентов (4 женщин и 1 мужчина), особенностями их защитного поведения – явились ответственность, добросовестность, самоконтроль, склонность к анализу и самоанализу, основательность, обязательность, дисциплинированность, любовь к порядку, предусмотрительность.
В единичных случаях имели место регрессия ( 1 женщина и 1 мужчина), реактивное образование ( 2 женщины), компенсация ( 1женщина), вытеснение (1 мужчина).
Таким образом, у 31 пациента определены ведущие психологические защиты в форме проекции ( 46,1%); отрицание (19,3%), интеллектуализация (16,1%), реже – регрессия (6,4%), формирование реакции (6,4%), компенсации (3,1%) и вытеснения (3,1%).
В контрольной группе ( 31 человек, из них 5 мужчин и 26 женщин, в той же возрастной категории без наличия глазной патологии) были выявлены следующие ведущие ПЗ: у 7 человек ( 6 женщин и 1 мужчина) – регрессия (22,6%), у 7 человек (5 женщин и 2 мужчины) – отрицание (22,6%), у 5 человек (4 женщины и 1 мужчина) – интеллектуализация (16,1%), у 5 человек (16,1%) – компенсация (4 женщины и 1 мужчина), у 4 человек (4 женщины) – проекция (12,9%), у 2 человек(2 женщины) – вытеснение (6,4%), у одного (1 женщина) – формирование реакции (3,1%).
Выводы:
1. Основными психологическими защитами у пациентов с ПОУГ являются – проекция, отрицание и интеллектуализация.
2. Формирование данных ПЗ, предохраняя душевное состояние, способствуют неадекватной оценке актуального состояния, некритичному восприятию ситуации.
3. Работа с ПЗ поможет снять сопротивление к лечению, регулярному посещению врача, что будет способствовать повышению комплайнса глаукомы.
Литература.
1. Гальперин М.Р, Гришина Е.Е, Либман Е.С, Сенкевич Н.Ю. Исследование качества жизни у больных глаукомой. РМЖ, №3, 2002г.
2. Романова Е.С, Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты. Генезис. Функционирование. Диагностика. Мытищи, «Талант», 1990г.
Бабайлова О.М., Панова И.Е., Клевакина Ю.С. Исследование механизмов психологической защиты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) - Babaylova OM, Panova IE, Klevakina YS Study of psychological defense mechanisms in patients with primary open-angle glaucoma.
Новые технологии в офтальмологии. Материалы Всроссийской научно-практической конференции 08 апреля 2011г., г. Казань, Республика Татарстан, Россия. Стр. 25-27. Подробнее о конференции: http://eyebolit.info/6016
Эксклюзивный материал для публикации на портале "Орган зрения" www.organum-visus.com любезно предоставил Амиров Айдар Наилевич.
Дополнительная информация.
В разделе Клиническая офтальмология портала Орган зрения публикуется информация о заболеваниях и травмах глаза и орбиты, а так же другие материалы о глазных болезнях и зрительном анализаторе. Раздел посвящен профилактике болезней глаза, эпидемиологии, диагностике, лечению, диспансерному наблюдению глазной патологии у взрослых и детей. На страницах офтальмологического портала Орган зрения может появится и Ваша информация по соответствующей тематике. Будем признательны за конструктивную критику и благодарны за понимание и поддержку.
Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления. Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
Голубев Сергей Юрьевич