Eye Surgery. Удаление ИОЛ Cachet, факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной ИОЛ Lentis M-plus, субтотальная витрэктомия, тампонада ПФОС, с заменой на силикон, эндолазеркоагуляция сетчатки.

Случай хирургического лечения отслойки сетчатки у пациентки с имплантированной ранее переднекамерной факичной ИОЛ Caсhet.

Диагноз: Оперированная миопия высокой степени (переднекамерная ИОЛ Cachet), регматогенная отслойка сетчатки c захватом макулярной области (makula off).

Возраст пациентки 22 года.

Оперирует Кожухов Арсений Александрович

До операции обнаружено 5 периферических разрывов в зоне отслойки сетчатки.

Интраоперационно обнаружено 12 периферических разрывов сетчатки.

Операция: Удаление ИОЛ Cachet, факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной ИОЛ Lentis M-plus, субтотальная витрэктомия, тампонада ПФОС, с заменой на силикон, эндолазеркоагуляция сетчатки.

Из анамнеза: под нашим наблюдением находилась пациентка 22 лет, которой в августе 2011 года в оба глаза были и имплантированы линзы AcrySof Cachet.

До имплантации острота зрения:

OD= 0,02 sph -9,75 cyl – 4,25 ax 15 = 0,9

OS= 0,01 sph -12 cyl – 2,5 ax 0 = 0,8

ПЗО: OD = 27,82 мм, OS = 27,86 мм.

Глубина передней камеры: OD- 3,52 мм. OS- 3,33 мм.

ВГД: OD-20 мм рт.ст. OS-20 мм рт.ст.

Толщина роговицы: OD- 523 OS- 529.

По кератотопографии выявлен прямой астигматизм на обоих глазах.

После имплантации линзы AcrySof Cachet острота зрения:

OD= 0,6 cyl -4,0 ax 15 = 1,0

OS= 0,6 cyl -2,5 ax 165 = 1,0

ВГД OD = 15 мм рт.ст., OS = 16 мм рт.ст.

Пациентка была вполне удовлетворена остротой зрения и субъективных жалоб не предъявляла. В будущем рассматривалась возможность проведения второй рефракционной операции ФемтоLASIK для коррекции остаточного астигматизма.

Однако, через год пациентка обратилась к нам с жалобами на резкое снижение остроты зрения левого глаза.

При обследовании острота зрения OS= 0,1 cyl – 3,5 ax 170 = 0,2. Линза AcrySof Cachet в обоих глазах находилась в правильном положении, оптические среды прозрачны.

При офтальмоскопии на левом глазу обнаружена отслойка сетчатки в верхне и нижненаружном секторах с 12 ч. до 6 ч. с захватом макулы.

На периферии обнаружены обширные дистрофические очаги и 5 разрывов сетчатки на разных уровнях.

Пациентке было проведено хирургическое лечение на левом глазу: удаление линзы AcrySof Cachet через разрез 2,5 мм, факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной ИОЛ с бифокальной рефракционной оптикой Lentis M-plus, 3-х портовая субтотальная витрэктомия 25G, тампонада витреальной полости ПФОС с заменой на силикон (5000), эндолазеркоагуляция сетчатки.

Интраоперационно у пациентки было обнаружено 12 разрывов сетчатки. Все разрывы были заблокированы с помощью эндолазеркоагуляции.

Послеоперационный период протекал без осложнений, сетчатка полностью прилегла.

Через 2 месяца произведено удаление силикона через порты 25 G по специальной технологи, разработанной нами.

Результаты: После прилегания сетчатки, до удаления силикона острота зрения составила OS= 0,1 sph +0,5 cyl -3,25 ax 160 = 0,4, ВГД – 17 мм рт.ст.

Мультифокальная линза за счет аддидации частично подавляла плюсовой компонент рефракции, который обычно создается, после введения в витреальную полость силикона.

По данным ОСТ структура и контур макулярной зоны были без патологии.

После удаления силикона острота зрения OS= 0,1 sph -2,0 cyl -3,0 ax 160 = 0,4. ВГД – 18 мм рт.ст.

Пациентка жалоб не предъявляет.

При осмотре ИОЛ находится в правильном положении, все оптические среды прозрачны, сетчатка полностью прилежит во всех отделах.

Учитывая пожелания пациентки, и достаточно длительный период времени, прошедший после операции, возможно, ей будет проведена рефракционная операция для коррекции остаточной аметропии.

Таким образом, благодаря тому, что была удалена переднекамерная факичная линза с фиксацией в углу передней камеры, удалось избежать потенциальных серьезных осложнений, таких как зрачковый блок и сохранить прозрачность роговицы.

Стандартная хирургия отслойки сетчатки в комбинации с имплантацией мультифокальной ИОЛ позволила достигнуть полной прозрачности оптических сред и достаточно высокой остроты зрения с учетом перенесенной отслойки сетчатки.

Вывод: Предложенный метод хирургического лечения является достаточно эффективным и безопасным для лечения отслойки сетчатки у пациентов с имплантированной ранее переднекамерной факичной ИОЛ AcrySof Cachet.