Читай журнал «Офтальмология Восточная Европа» №2, 2012г.

Новости, абстракты:

Роговичный астигматизм после хирургии катаракты микроразрезом

Цель исследования заключалась в изучении влияния микроразреза (2,2 мм) и малого коаксиального разреза (3,0 мм) на индуцированный астигматизм после факоэмульсификации.
Для достижения поставленной цели были сформированы две группы пациентов: в первую группу вошли пациенты (30 глаз), которым была выполнена факоэмульсификация катаракты через разрез 2,2 мм; во вторую – пациенты которым факоэмульсификация катаракты выполнялась через разрез 3,0 мм. В обеих группах интраокулярные линзы имплантировались системой Монарх II с картриджем С (30 глаз). Всем пациентам проводилось исследование визуальных функций, кератометрия, кератотопограммы на 1, 7 и 30-е сутки после операции.
В результате исследования были получены следующие данные: в течение первых суток после операции наибольший индуцированный астигматизм наблюдался в группе с разрезом 3,0 мм. Данные различия имели статистически значимое отличие. Однако к 30-м суткам данное различие постепенно уменьшалось и к 90-м суткам после операции теряло свою статистическую достоверность. Отмечена также и более высокая острота зрения в группе с разрезом 2,2 мм. Правда, данное различие не носило достоверного характера.
Заключение. Уменьшение разреза с 3,0 мм до 2,2 мм позволило снизить индуцированный астигматизм и ускорить реабилитацию пациентов после факоэмульсификации.

Corneal astigmatism after micro-incision cataract operation
Musanovic Z., Jusufovic V., Halibasica M., Zvornicanin J.
Med Arh. 2012;66(2):125-8.

Кератопластика эндотелия и десцеметовой мембраны в комбинации с факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы: тройная манипуляция

Основная цель работы: оценить функциональный и морфологический результат одновременной трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием (DMEK) и факоэмульсификации с имлантацией ИОЛ у пациентов с дисфункцией эндотелия и катарактой.
Этот вид операции было предложено назвать «тройная DMEK». По данной методике было прооперировано 58 пациентов (61 глаз). Пациенты наблюдались в течение 1, 3, 6 месяцев после операции. Всем пациентам проводилось исследование визуальных функций, кератометрии, подсчет эндотелиальных клеток, определение толщины роговицы.
Исследования показали, что данная тройная процедура может быть альтернативным способом лечения пациентов с эндотелиальной дистрофией в сочетании с катарактой. Позволяет сократить сроки реабилитации пациентов и получить удовлетворяющие пациента результаты после одной операции.

Laaser K., Bachmann B.O., Horn F.K., Cursiefen C., Kruse F.E.
Am J Ophthalmol. 2012 Mar 31 [Epub ahead of print].

Комбинация зонально преломляющих и дифракционных асферических мультифокальных внутриглазных линз

Исследование функционального результата комбинации зонально преломляющей асферической мультифокальной интраокулярной линзы (MIOL) (Lentis Mplus, Oculentis GmbH) и дифракционной асферической мультифокальной интраокулярной линзы (Acri.Lisa 366, Acri.Tech GmbH).
Дизайн исследования заключался в том, что указанные линзы имплантировались одному пациенту. Было прооперировано 40 пациентов (80 глаз), в один глаз имплантировалась Lentis Mplus MIOL, в другой – Acri.Lisa 366 MIOL. Группой контроля служили пациенты, которым были имплантированы монофокальные интраокулярные линзы. У всех пациентов оценивались визуальные функции как монокулярно, так и бинокулярно.
Исследование показало, что данная комбинация позволяла иметь достаточный уровень зрительных функций на расстоянии от 33 см до 6 м. При этом Lentis Mplus обеспечивает статистически достоверное улучшение зрительных функций на расстояниях между 2 м и 40 см по сравнению с Acri.Lisa 366 MIOL. Тем не менее Acri.Lisa 366 MIOL обеспечила статистически существенное улучшение зрительных функций на расстоянии в 33 см. Бинокулярная межфокусная кривая получилась более сглаженной. Полностью отказались от очковой коррекции 92,5% пациентов.
Заключение. Указанная комбинация интраокулярных линз позволяет добиться снижения дискомфорта у пациентов, которые возникают при использовании только одного типа интраокулярной линзы.

Combining zonal refractive and diffractive aspheric multifocal intraocular lenses
Muñoz G., Albarrán-Diego C., Javaloy J., Sakla H.F., Cerviño A.
Refract Surg. 2012 Mar;28(3):174-81. doi: 10.3928/1081597X-20120215-02.

Повышение внутриглазного давления после интравитреального введения бевацизумаба в глазах с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией

Использование инравитреальных введений anti-VEGF-факторов вообще и бевацизумаба (Avastin) в частности стало обычным вариантом лечения возрастной макулярной дегенерации (ВМД) неоваскулярного типа. Однако появились сообщения о возможном повышении внутриглазного давления (ВГД) после интравитреальной инъекции anti-VEGF. Цель представляемого исследования состояла в том, чтобы определить частоту повышения ВГД, развивавшегося после интравитреальной инъекции бевацизумаба, и возможные факторы риска для развития повышения ВГД.
Исследование включало 174 пациента (201 глаз), которым была выполнена интравитреальная инъекция бевацизумаба (1,25 мг/0,05 мл) для предотвращения неоваскуляризации при ВМД. Учитывался полный анамнез пациентов, включающий возраст и пол, наличие сопутствующей глаукомы, состояние хрусталика, количество инъекций и промежутки между ними. Повышенным считалось давление более 22 mmHg и отклонение его от первоначального значения более 6 mmHg, зарегистрированное по крайней мере дважды в течение 30 дней.
В результате исследования установлено, что длительное повышение ВГД было зарегистрировано в 22 глазах из 201 глаза, подвергшегося данному типу лечения (11%). Повышенное ВГД купировалось консервативно во всех случаях. Основным фактором риска повышения ВГД было уменьшение интервала между инъекциями до 8 недель и менее.
Вывод. Длительное повышение ВГД может происходить в глазах с первоначальным нормальным давлением после введения бевацизумаба при сокращении интервала между инъекциями. Необходим обязательный контроль ВГД при выполнении инъекций бевацизумаба чаще, чем через 8 недель.

Sustained elevation of intraocular pressure after intravitreal injections of bevacizumab in eyes with neovascular age-related macular degeneration
Mathalone N., Arodi-Golan A., Sar S., Wolfson Y., Shalem M., Lavi I., Geyer O.
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012 Mar 21 [Epub ahead of print].

Оценка цитотоксичности бевацизумаба на VEGF-обогащенных эндотелиальных клетках роговицы

Цель представленной работы заключалась в установлении цитотоксичности изменяющихся доз бевацизумаба на роговичных эндотелиальных клетках в присутствии различных концентраций фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Бевацизумаб – широко используемый препарат в лечении неоваскулярной глаукомы, нейтрализующий все изоформы VEGF и снижающий васкуляризацию после внутрикамерального введения. Однако безопасность внутрикамерального введения бевацизумаба в зависимости от дозы ранее не изучалась.
Исследование проводилось на эндотелиальных роговичных клетках быка, которые обрабатывались VEGF в дозе 50 ng/ml и/или бевацизумаба (0,1–2 мг/мл) в течение 72 часов. В дальнейшем клетки подвергались микроскопии.
Бевацизумаб не оказал цитостатического эффекта в исследуемых концентрациях. Антипролиферативные эффекты бевацизумаба, оказываемые на эндотелиальные клетки быка, зависели от дозы. Наиболее эффективен он был в дозах 1,5 мг/мл или 2 мг/мл.
Таким образом, бевацизумаб безопасен для клеток эндотелия при концентрациях, обычно используемых в клинической практике.

Evaluation of cytotoxicity of bevacizumab on VEGF-enriched corneal endothelial cells
Rusovici R., Sakhalkar M., Chalam K.V.
Mol Vis. 2011;17:3339-46. Epub 2011 Dec 20.

Тиреоидное поражение глаз: основы лечения в XXI столетии

Эндокринная офтальмопатия – самое частое экстратиреоидное проявление болезни Грейвса. Недостаточные знания его патогенеза препятствовали развитию патогенетически обоснованных методов лечения, которые могли бы влиять на естественное течение болезни. В последнее время выдвигаются теории, что отказ от курения и раннее выявление эутиреоза значительно снижают риск развития поражения глаз, тормозят начало и развитие тяжелых форм патологического процесса.
Последние исследования связаны с использованием селена, который может уменьшить воспалительные симптомы при средней выраженности патологического процесса. Кортикостероиды остаются препаратами выбора у пациентов с активной фазой эндокринной офтальмопатии от умеренной до выраженной степени тяжести. Хирургическая декомпрессия орбит обычно используется в фазе стабилизации хронического процесса и редко в активной фазе, когда зрительным функциям угрожает оптическая невропатия, развивающаяся на фоне длительного и нарастающего сдавления зрительного нерва.
Лучевая терапия остается дополнительным методом лечения при активной стадии болезни и нарастающем экзофтальме. Иммуносупрессоры приобретают все большую популярность, однако нет точных указаний на эффективность и безопасность их использования при данной патологии. В статье приводятся данные о наиболее эффективных, на взгляд авторов, сочетаниях комплексного консервативного лечения эндокринной офтальмопатии при ее тяжелых формах.

Thyroid Eye Disease: Towards an Evidence Base for Treatment in the 21st Century
Gillespie E.F., Smith T.J., Douglas R.S.
Curr Neurol Neurosci Rep. 2012 Feb 23 [Epub ahead of print].

Хирургическое лечение посттравматической интраорбитальной гематомы

Ретробульбарная гематома – достаточно редкое состояние, которое может представлять определенные диагностические и терапевтические трудности, при этом требующее немедленных действий. Эта патология, по данным авторов, встречается от 0,3% до 3,5% случаев лицевых травм и может быть вызвана прямой или косвенной травмой глазницы. Интраорбитальные гематомы могут быть разделены на две большие группы: ретробульбарная гематома и поднадкостничная гематома.
Авторы описывают 4 различных случая посттравматической ретробульбарной гематомы и варианты их лечения. В статье приводятся клинические примеры устранения ретробульбарной гематомы за период с 2005 по 2009 гг. В каждом рассматриваемом случае представлены диагностические и лечебные мероприятия. Так, декомпрессия орбиты должна быть выполнена при прогрессирующем снижении зрительных функций, несмотря на проводимое консервативное лечение. Авторы предлагают несколько вариантов орбитальной декомпрессии. Например, боковую кантотомию и/или нижний кантолизис – эти 2 метода, по их мнению, наиболее эффективны и быстро выполнимы. Авторами также предложен вариант экстренной декомпрессии в виде парацентеза передней камеры глаза, однако они подчеркивают возможность развития таких осложнений, как формирование катаракты, образование грыжи радужной оболочки, инфекция, травма Шлеммова канала. При неэффективности вышеперечисленных способов предлагаются более травматичные методы декомпрессии орбиты, включающие трансназальную резекцию решетчатой кости, сфеноидотомию и трансфронтальную трепанацию черепа.

Surgical management of posttraumatic intraorbital hematoma
Brucoli M., Arcuri F., Giarda M., Benech R., Benech A.
J Craniofac Surg. 2012 Jan;23(1):e58-61.

Эндоскопическая декомпрессия орбиты при изолированном медиальном переломе стенки орбиты: клинический пример

Автокатастрофы, несчастные случаи с велосипедистами – самые частые причины тупой травмы головы. Другие частые этиологические причины травм глазницы – падения, физические усилия, спортивные несчастные случаи. Прямая тупая травма орбитального края, боковая травма орбитального края и лобной области, а также изолированная травма черепа могут приводить к внутриорбитальной гематоме, требующей немедленного лечения. При этом авторы подчеркивают, что тупая травма головы может приводить к формированию одностороннего клапана (в области придаточных пазух носа), что приводит к развитию орбитальной эмфиземы и нарастающему увеличению внутриорбитального давления. Увеличение давления ткани в замкнутом пространстве будет в конечном счете вести к неизбежному уменьшению перфузионных способностей ткани и развитию их выраженного отека. Поэтому подчеркивается важность экстренных мероприятий в течение первых 48 часов после травмы. Этот временной период принят за «критический», когда можно восстановить зрительные функции.
Далее в статье приводится пример устранения нарастающей эмфиземы у пациента 42 лет, у которого возникла эмфизема орбиты на фоне выраженной физической нагрузки. Пациент обратился в клинику с жалобами на периорбитальную боль, отек век, экзофтальм и значительное снижение зрения. Выполненная в течение 24 часов после начала заболевания эндоскопическая декомпрессия орбиты позволила устранить все вышеперечисленные жалобы и восстановить зрительные функции.
Endoscopic orbital decompression of an isolated medial orbital wall fracture: a case report
Gultekin E., Ciftci Z., Develioglu O.N., Celik O., Yener M., Kulekci M.
Ear Nose Throat J. 2011 Dec;90(12):E32-5.

Абстракты подготовлены Красильниковой В.Л.

Оригинальные исследования
Эффективность применения метода программированной пневмовакуумкомпрессии (объемного пневмопрессинга) в офтальмологии
Скрипник Р.Л., Скрипниченко И.Д., Гребень Н.К.

На правах рекламы
Трехзеркальные и четырехзеркальные линзы от белорусского производителя

Оригинальные исследования
Кросслинкинг у пациентов с прогрессирующим кератоконусом
Позняк Н.И., Позняк С.Н., Ковшель Н.М., Желтов Г.И., Беляковский П.В., Дулуб И.О.

Сканирующая лазерная поляриметрия у пациентов с миопией и у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в сочетании с миопической рефракцией
Дравица Л.В., Конопляник Е.В., Ребенок Н.А.

Определение показаний к факоэмульсификации с гипотензивной целью у больных первичной закрытоугольной глаукомой с использованием ОКТ переднего сегмента глаза
Завадский П.Ч.

К тактике лечения травм роговицы, осложненных отслойкой десцеметовой мембраны
Намазова И.К.

Синдром сухого глаза среди программистов
Бирич Т.А., Зайцева Е.С.

Клинические случаи
Опухоли зрительного нерва у детей
Иванова В.Ф., Исмаил-заде М.Р., Клецкий С.К., Клецкая И.С.

Методы исследования
Измерения макулярной толщины в здоровых глазах с помощью спектральной оптической когерентной томографии
Алиев Х.Д.

Обзоры
К вопросу инволюционного эктропиона
Автушко Ж.Б.

Фармакотерапия
Выбор гелевых препаратов для улучшения визуализации глазного дна при осмотре на RetCam II
Красильникова В.Л., Дудич О.Н., Смирнов И.Н.

Сочетание Субалина и Сенсивита в лечении аденовирусного конъюнктивита
Сакович В.Н., Шерстюк А.И.

Современные аспекты лечения аллергических конъюнктивитов
Семак Г.Р., Спургяш Ю.Г.

Нейропротекторное действие глазных капель α2-адреномиметика Бримонала у больных с нормотензивной глаукомой
Иванова Н.В., Дергало И.И., Воронова Н.Н., Кондратюк Г.И., Кругов А.В.

Применение Флогэнзима в лечении герпетических кератитов
Сакович В.Н., Никитчина Т.С., Щербаков Б.Д.

Некролог
Памяти Людмилы Константиновны Яхницкой

Мероприятия
Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы детской офтальмологии»