Офтальмология Санкт-Петербурга. Пленарное заседание СПбМНОО 28 октября 2014г.

Туберкулез глаза. Granulomatous uveitis associated with intraocular tuberculosis.

Пленарное заседание общества состоится в 17.00 в аудитории № 12 кафедры офтальмологии ВМедА (ул. Клиническая, д. 5).

Информационный партнер www.organum-visus.com

Доклады:

1. Доктор мед. наук доцент И. Л. Симакова (ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ).
ПЕРИМЕТРИЯ КАК ОДИН ИЗ ВАЖНЕЙШИХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ И МОНИТОРИНГЕ ГЛАУКОМЫ

Глаукома является одной из главных причин слепоты и инвалидности по зрению не только в нашей стране, но и во всем мире. В соответствии с рекомендациями международных экспертов для оценки наличия, течения и лечения глаукомы важен не столько уровень внутриглазного давления, сколько надежная база достоверных данных морфометрии диска зрительного нерва и периметрии.

Периметрия является одной из наиболее информативных в офтальмологии методик и предназначена для исследования функции зрительного анализатора, определяемой как поле зрения. Различают кинетический и статический способы периметрии.

На современном рынке офтальмологических приборов предлагается достаточно много разнообразных периметров, которые принципиально можно разделить на проекционные периметры и компьютерные анализаторы поля зрения.

За рубежом с целью ранней диагностики и мониторинга глаукомы используют компьютерные анализаторы поля зрения, большинство из которых имеют скрининговые и пороговые тесты для статической периметрии, а также кинетическую стратегию.

Отечественные автоматические периграфы «Периком» и «Перитест» являются надпороговыми. Из представленных сегодня на рынке компьютерных периметров только «Humphrey» и «Octopus» относятся к приборам премиум или экспертного класса, поэтому исследование поля зрения с их помощью называется стандартной автоматической периметрией и до сих пор считается «золотым» стандартом для периметрии.

В докладе обсуждаются достоинства и недостатки наиболее широко используемых в офтальмологической практике современных методов периметрии на основе собственных клинических наблюдений автора.

2. Врач-офтальмолог Ляпин С.Л. (ФГБУ ФОС «Красный Вал» МЗ РФ).
ХИМИОТЕРАПИЯ РЕЦИДИВОВ ТУБЕРКУЛЁЗА ГЛАЗ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ САНАТОРИИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

До последнего времени лечение больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз и с его рецидивами осуществляли по единой схеме. С 2006-2009 гг. апробирован и применяется способ лечения рецидивов туберкулёза глаз.

Целью исследования явилось повышение эффективности лечения больных с рецидивами туберкулёза глаз.

Исследование проводили в санатории «Красный Вал» с 2005 по 2012 г.г.

140 больных с туберкулёзом глаз поступили в санаторий из ГДН-1 ПТД различных регионов РФ после начальной фазы лечения в диспансере (в стационаре или амбулаторно). Лечение впервые выявленных больных осуществлялось по оптимизированной методике, для лечения больных с рецидивами был разработан и применён метод лечения рецидивов. Отдалённые результаты проверяли при повторных поступлениях больных в санаторий через 1-3 года после окончания основного курса лечения.

При статистической обработке использовали критерий х² независимости качественных признаков, критерий х² согласия с равномерным распределением.

При анализе работы санатория выявлены особенности увеличение доли пациентов с недостаточным обоснованием этиологического диагноза и снижение числа пациентов в ГДН-I; увеличение числа больных – в ГДН-II; длительные сроки диспансерного наблюдения.

Проведена оценка качества лечения, по нашим данным: в ПТД недостаточны сроки лечения и число химиопрепаратов для системного и местного применения. В условиях санатория все эти показатели значимо выше.

Эффективность лечения на санаторном этапе при рецидивах туберкулёза глаз – 72,6%. Установлено положительное влияние предшествующего диспансерного лечения на результаты санаторного этапа лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом глаза результаты лечения его рецидивов оказались более высокими в подгруппе больных без предшествующего лечения в диспансерах.

Отдалённые результаты лечения удалось проверить у 87 (62%) больных. Результат «эффективное лечение» установлен у 73 (84%) из числа всех 87 больных с туберкулёзом глаз.

Установлена более высокая эффективность лечения при хориоретинитах (у 43 из 44 больных), чем при передних увеитах (у 27 из 39 больных).

Выводы:

1. Эффективность лечения рецидивов туберкулёза глаз на санаторном этапе при применении предложенной методики не уступает результатам лечения впервые выявленного туберкулёза глаз с помощью оптимизированной методики (72,6% и 72,4%; р> 0,05).

2. Эффективность лечения больных с туберкулёзными передними увеитами достоверно ниже, чем больных с туберкулёзными хориоретинитами (р

3. Подтверждена важность преемственности лечения больных туберкулезом глаз на различных его этапах при условии достаточно высокого качества лечения на каждом из них. Недостаточная интенсивность химиотерапии при рецидивах туберкулёза глаз на предшествующем диспансерном этапе снижает эффективность лечения этих больных на санаторном этапе (80% против 69%; p>0,05), что свидетельствует о возможном повышении резистентности МБТ к химиопрепаратам при неполноценном специфическом лечении.

4. Выявленные при анализе работы федерального фтизиоофтальмологического санатория за 5 лет (4284 пациента) показатели (снижение числа больных в первой группе диспансерного наблюдения и увеличение – во второй, длительные сроки диспансеризации у 48% - 5-6 лет и более, высокая доля лиц с осложнениями и рецидивами) свидетельствуют о недостаточной эффективности лечения туберкулёза глаз в большинстве регионов страны и о необходимости обращать первостепенное внимание на выявление и лечение пациентов первой группе диспансерного наблюдения , что предупреждает переход заболевания в хронические и осложнённые формы.


Эксклюзивный материал для размещения любезно предоставил Секретарь Правления СПбНМОО Коскин Сергей Алексеевич
Примечание: 

Офтальмология России, ophthalmology Russia. Офтальмология Санкт-Петербурга. Диагностика глаукомы, diagnosis of glaucoma. Tuberculosis eyes.

Новости офтальмологии Ophthalmology news portal organum-visus: раздел международного офтальмологического портала Орган зрения – The International Ophthalmic portal www.organum-visus.com

Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления. Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.




Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organum-visus.com

Кликни на рисунок, увеличь изображение, запусти слайд-шоу.

Галерея: retinalphysician.com

Материал подготовил Голубев Сергей Юрьевич.