Офтальмология Санкт-Петербурга. Пленарное заседание СПбНМОО 25 марта 2014г.

Химический ожог глаза.

Офтальмотравматология. Термо-химические ожоги глаз. Тактика лечения.

Доклад:

Кандидат мед. наук доцент В.Ф. Черныш (ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ).

О ЛЕЧЕНИИ И ЗРИТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА С ТЯЖЕЛЫМ ТЕРМОХИМИЧЕСКИМ ОЖОГОМ ГЛАЗА. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ.

Пациент А., 42 лет, при взрыве петарды 27.07.2010 г. получил тяжелый термохимический ожог 3а-3б степени роговицы и конъюнктивы (по В.В.Волкову, 1972 г.) с тотальной лимбальной недостаточностью; множественные поверхностные инородные тела левого глаза.

Острота зрения: счет пальцев у лица. рН – 7,2. 29.07.2010 выполнена первичная хирургическая обработка с некрэктомией, ревизией склеры, удалением инородных тел конъюнктивы и покрытием глазной поверхности амнионом (дважды).

Для оптимизации процесса заживления глазной поверхности 7.09.2010 г. выполнена временная полная анкилозирующая блефарорафия на левом глазу. Через полгода (30.03.2011 г.) операция – раскрытие глазной щели и реконструкция верхнего свода с пересадкой слизистой полости рта. 13.07.2011 г. операция: устранение рубцового укорочения и заворота ресниц верхнего века с одномоментным удалением гигантского многокамерного халязиона века.

20.09.2012 г. операция – устранение рубцового выворота нижнего века. Слезопродукция на глазу сохранилась на достаточном уровне. Vis – 1/∞, pr. certa. Как первый этап зрительной реабилитации 22.11.2012 г. выполнена операция: поверхностная кератэктомия с конъюнктивально-лимбальной аутотрансплантацией. Через два мес. после операции Vis – 0,04.

Как второй этап зрительной реабилитации 7.03.2013 г. - операция: сквозная кератопластика с покрытием роговицы амнионом. Через 3 мес. после операции Vis – 0,6.

Однако 14.06.2013 г. больной обратился в клинику в связи с ухудшением зрения. На фоне раздражения левого глаза в толще стромы роговичного трансплантата наблюдался округлой формы белесоватого цвета воспалительный инфильтрат. Vis – 0,09.

Появление инфильтрата вначале расценивали как проявление признаков отторжения роговичного трансплантата по причине тканевой несовместимости. Однако исследование смыва конъюнктивальной полости на акантамебу дало положительный результат.

Был проведен курс противоамебного лечения, в результате которого инфильтрат постепенно регрессировал и к 9.07.2013 г. полностью рассосался. Vis – 0,4. Однако через 2 недели после завершения лечения больной вновь обратился в клинику с жалобами на ухудшение зрения левого глаза. При осмотре 25.07.2013 г.: эрозия роговицы в параоптической зоне (на месте бывшего инфильтрата).

Было назначено амбулаторное лечение. К сожалению, пациент на некоторое время выпал из-под нашего наблюдения (уехал из города). 8.09.2013 г. он вновь обратился в клинику с жалобами на дальнейшее ухудшение зрения левого глаза. На месте эрозии сформировалась глубокая хроническая язва роговичного трансплантата, дно которой подходило вплотную к десцеметовой мембране.

С целью подавления возможного инфекционного агента и стимулирования регенеративных процессов в роговичной строме 20.09.2013 г. была выполнена лазеркоагуляция краев и дна язвы. На глаз надета мягкая контактная линза. Однако 23.09.2013 г. зрение глаза резко ухудшилось, появилось слезотечение (Vis – 0,04). Диагностирована перфорация стромы роговичного трансплантата (1,5 х 1,0 мм) с ущемлением радужки.

В качестве тектонической процедуры 25.09.13г. выполнена операция: трехслойное покрытие роговиной язвы амнионом. На глаз надета МКЛ. Передняя камера восстановилась. После лизиса поверхностного трансплантата амниона роговица оказалась полностью эпителизированной. В дальнейшем в строму по направлению к остаточному инфильтрату (в зоне эпителизированной язвы) начали врастать сосуды. Острота зрения глаза к этому времени (15.11.2013 г.) повысилась до 0,2.

С целью возможного устранения новообразованных сосудов в роговице больному были назначены инстилляции в левый глаз ингибитора VEGF авастина 3 раза в день. Однако через 4 дня инстилляций зрение глаза вновь резко ухудшилось.

При осмотре: Vis – 0,08. Количество новообразованных вросших в роговицу сосудов несколько уменьшилось, но передняя камера стала мелкой, а проба Зейделя - положительной.

Инстилляции авастина были отменены.

Назначены: инстилляции баларпана и тобрадекса 4 раза в день; ношение мягкой контактной линзы. Спустя 2 дня фистула закрылась. Через 4 мес. после отмены авастина острота зрения глаза - 0,1. В дальнейшем левый глаз постепенно успокоился, но острота зрения из-за остаточного помутнения роговицы осталась на этом же уровне.

Вывод.

Современные методы лечения значительно расширяют возможности зрительной реабилитации пациентов с тяжелыми ожогами глаз.

Информация:
- О XII Научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2014» (Москва, 20-21 марта 2014). Профессор Э.В. Бойко, доктор мед наук А.Н. Куликов.

Правление СПбНМОО


Эксклюзивный материал для размещения на www.organum-visus.com любезно предоставил Секретарь Правления СПбНМОО Коскин Сергей Алексеевич
Примечание: 

Офтальмология России, ophthalmology Russia. Военная офтальмология. Кератопластика. Амниопластика.

Новости офтальмологии Ophthalmology news portal organum-visus: раздел международного офтальмологического портала Орган зрения – The International Ophthalmic portal www.organum-visus.com

Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления. Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.




Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organum-visus.com

Кликни на рисунок, увеличь изображение, запусти слайд-шоу.

Галерея: carrottspc.files.wordpress

Материал подготовил Голубев Сергей Юрьевич.