Офтальмология Санкт-Петербурга. Контактная коррекция на этапах медицинской эвакуации: заседание СПбНМОО.

Доклады:

1. Профессор Э.В. Бойко, врач С.И. Алекперов, доцент В.А. Рейтузов (ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ).
ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

Актуальность. Проведение адекватной терапии и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при открытой и закрытой травмах глаза на этапах медицинской эвакуации является важной задачей военной офтальмологии.
Цель работы: Изучить возможность применения лечебных мягких контактных линз на этапах медицинской эвакуации.
Материалы и методы. В исследовании применяли гидрогелевые мягкие контактные линзы (МКЛ): ионные с влагосодержанием 56 % (МКЛ56) и неионные с влагосодержанием 38 % (МКЛ38). В структуры глаза методами инстилляций, субконьюнктивально и с помощью МКЛ вводили лекарственные средства: 0,5 % раствор левофлоксацина (ЛФ), смесь 0,5 % раствора ЛФ с 0,4 % раствором дексаметазона (ДМ) и смесь 1,6 % раствора моксифлоксацина (МФ) с 0,4 % раствором ДМ в сочетании 1:1. Концентрацию препаратов исследовали при помощи высокоэффективной жидкостной хроматографии, отек роговицы − с помощью оптической когерентной томографии.

В экспериментальной части исследования использовали кроликов породы «шиншилла» для моделирования закрытой и открытой травм глаз. С помощью аналитического метода определяли этап и уровень медицинской эвакуации, на котором возможно применение ЛМКЛ.

Результаты. Результаты эксперимента демонстрируют эффективность использования ЛМКЛ, так как наличие лекарственных препаратов в линзе не снижает ее бандажных свойств и эпителизация роговицы ускоряется в 1,7 раз. При экспериментальной открытой травме глаза во влаге передней камеры (ВПК) глаза не создается токсических концентраций лекарства, а восстановление объема передней камеры ускоряется в 2,3 раза. Неионная МКЛ38 и ионная МКЛ56, насыщенные ЛФ и МФ с ДМ, создают во ВПК глаза терапевтическую концентрацию фторхинолонов и поддерживают ее до 14-15 ч, а ЛФ с ДМ – 8-9 часов. Применение ионной МКЛ56, насыщенной лекарственными препаратами, вызывает гипоксический эффект (отек роговицы) в 3,6 раза меньше по сравнению с неионной МКЛ38. Наличие офтальмолога в штате медицинской роты бригады позволяет применять ЛМКЛ на этом уровне эвакуации.

Выводы:
1. Введение раствора ЛФ, смеси растворов ЛФ с ДМ и МФ с ДМ во ВПК глаза с помощью ЛМКЛ является более эффективным методом по сравнению с инстилляциями и субконьюнктивальными инъекциями.
2. МКЛ, насыщенные фторхинолонами, а также их сочетанием с ДМ, могут являться эффективным средством комплексной терапии травм глаз и их инфекционно-воспалительных осложнений на этапах медицинской эвакуации.
3. ЛМКЛ целесообразно применять на I этапе медицинской эвакуации на уровне медицинской роты бригады врачом офтальмологом и на уровне медицинского взвода батальона начальником медицинской службы батальона.

2. Профессор Э.В. Бойко, доцент В.А. Рейтузов, доцент Ю.А. Кириллов (ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ).
К 95-ЛЕТИЮ ПРОФЕССОРА П.В. ПРЕОБРАЖЕНСКОГО.

Сообщение по демонстрации больного:

Профессор В.В. Волков, кандидат мед. наук Н.Н. Харитонова (ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ).
ФОТОХИМИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СЕТЧАТКИ ИЗЛУЧЕНИЕМ ЛАМП ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ЗАГАРА.

Вниманию аудитории представляется клиническое наблюдение случая фотохимического поражения сетчатки обоих глаз излучением ламп солярия. Лампы для загара являются источником ультрафиолетового и инфракрасного излучения, которое может представлять опасность для здоровья и способно вызывать преждевременное старение кожи, аллергию, привести к повреждению органа зрения.

Пациентка К., 31 года обратилась в клинику офтальмологии ВМА с жалобами на резкое снижение остроты зрения, появление пятен в центральном поле зрения обоих глаз после сеанса загара в солярии без защитных очков с открытыми глазами в течение 5 минут. При объективном обследовании острота зрения обоих глаз составляла 0,2, не корригировалась.

При сферопериметрии в центральном поле зрения (ЦПЗ) выявлены относительные центральные скотомы в пределах 3-50 от точки фиксации, подтвержденные данными компьютерной статической периметрии Humphrey по программе «Macula» и данными микропериметрии. При исследовании цветовой чувствительности выявлен протодефицит II степени, дейтеро- и тритодефицит III степени.

Передний отрезок обоих глаз без особенностей. При офтальмоскопии в макулярной области обоих глаз выявлены множественные точечные пигментированные очаги, участки атрофии пигментного эпителия. По данным когерентной компьютерной томографии в макулярной области обоих глаз выявлен волнообразный контур пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), а также локальные очаги деструкции пигментного эпителия. По результатам флюоресцентной ангиографии в раннюю фазу в макуле обоих глаз выявлены очаги неравномерной флюоресценции.

Пациентке выставлен диагноз: Фотохимическое поражение макулярной области излучением ламп солярия обоих глаз.

Назначен курс ретинопротекторной, антиоксидантной, сосудистой терапии.
На фоне проведенной терапии отмечена положительная динамика со стороны зрительных функций: повышение остроты зрения до 0,3 на правом глазу, 0,4 на левом глазу, увеличение прозрачности относительных скотом ЦПЗ, увеличение светочувствительности ЦПЗ по данным компьютерной периметрии, уменьшение порогов цветовой чувствительности.

Выводы:
1. При интенсивном облучении лампами солярия без средств защиты имеет место страдание заднего сегмента глаза – фотохимическое поражение макулярной области сетчатки.
2. Интенсивный курс ретинопротекторной, антиоксидантной, сосудистой терапии позволяет повысить зрительные функции при фотохимическом поражении сетчатки.

Эксклюзивный материал для размещения на www.organum-visus.com любезно предоставил Секретарь Правления СПбНМОО Коскин Сергей Алексеевич.

---

Информационная поддержка www.organum-visus.com

---